Приложение к русскому изданию

Приложение к русскому изданию

Опросный лист, имеющий быть заполненным при поступлении на советскую государственную службу.

Форма № 1.

Отдел личного состава Н.К.И.Д.

Опросный лист-заявление.

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Время и место рождения.

3. Семейное положение (женат, холост, вдов).

4. Перечислить членов семьи, живущих на иждивении, с точным указанием имени, отчества, фамилии, возраста, общественного положения и их точный адрес.

5. Перечислить членов семьи и ближайших родственников, не живущих на иждивении, с точным указанием имени, отчества, фамилии, возраста, общественного положения и адреса (отца, матери, сестер).

6. Точно указать сословие или происхождение до революции: из крестьян, мещан, дворян, купцов, поч. граждан, дух. зван., воен. сосл. и т. п.

7. Точно указать профессию родителей или лиц их заменявших.

8. Когда стали жить самостоятельным трудом.

9. Образование (точно перечислить все учебные заведения, где вы учились, с указанием объема пройденного вами в них курса и времени пребывания в них. Если не кончили курса полного, то почему).

10. Ваша профессия.

11. Национальность.

12. Какие иностранные языки знаете (говорите, читаете, пишете и владеете литературно).

13. Где, когда, на каких должностях приходилось вести работу на иностранных языках, сколько времени.

14. Были ли за границей, когда и в каких условиях уезжали, работали ли за границей и когда вернулись.

15. Когда были призваны на военную службу.

16. Часть войск, последний бывший чин и занимаемая должность в старой армии.

17. Служили ли в Красной армии. Когда, где и на какой должности.

18. Проходили ли курс всеобщего военного обучения. Где и когда.

19. Ваше отношение к воинской повинности в настоящее время: а) состоите ли на учете, б) подлежите ли зачислению в Красную армию, в) когда и где приняты на учет, г) если сняты с учета, когда и по какой причине, д) если предоставлена отсрочка — для чего и на какой срок, е) если признаны негодным к военной службе, указать документ об освобождении.

20. Указать точно, чем занимались и в качестве кого: а) до 1905 г., б) с 1905 г. до марта 1917 г., в) с марта 1917 г. до октябрьской революции, г) после октябрьской революции до поступления в Н.К.И.Д., д) были ли вы в период с марта по октябрь 1917 года в командировках, отпуску, где именно и с какого и по какое время.

21. Занимали ли выборные должности после февральской революции.

22. Ваше последнее место службы и причина оставления такового.

23. Не состоите ли в настоящее время на какой либо другой служба, на какой именно, где и оклад получаемого содержания.

24. К какой политической партии принадлежите, время поступления в партию и номер членского билета.

25. Состояли ли раньше в каких либо политических партиях и в каких именно, где и когда.

26. Если беспартийный, какой партии сочувствуете.

27. Подвергались ли репрессиям за принадлежность к партии, или вообще по политическим делам, за что именно, когда и где.

28. Привлекались ли к суду и следствию, подвергались ли наказаниям в судебном или административном порядке по другим делам, кроме политических, когда и за что именно.

29. Принимали ли активное участие в октябрьской революции и гражданской войне, когда, где и в чем именно выразилось ваше участие.

30. Какую работу вели в партии.

31. Состоите ли членом профессионального союза, какого, время вступления и номер членского билета.

32. Состоите ли на учете в бюро технических сил.

33. На какую должность желаете поступить.

34. С какого времени работаете в настоящем учреждении

35. Занимаемая должность и оклад.

36. Референции.

37. Перечислить документы, которые вами представлены.

38. Место жительства. Точный адрес и номер телефона.

39. Жизнеописаше (обязательно на отдельно. м листе)

Подпись давшего сведения.

Город и число.

Резолюция.